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國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》的通知
發(fā)布時間:2021-12-03 14:56 熱度:3397

醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局、人力資源社會保障廳(局):


為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,進一步提高參保人員的用藥保障水平,按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)及《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》要求,國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織專家調(diào)整制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》(以下簡稱《2021年藥品目錄》),現(xiàn)予印發(fā),請遵照執(zhí)行。有關(guān)事項通知如下:


一、及時做好支付范圍調(diào)整


《2021年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2860種,其中西藥1486種,中成藥1374種。另外,還有基金可以支付的中藥飲片892種。各地要嚴格執(zhí)行《2021年藥品目錄》,不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類。要及時調(diào)整信息系統(tǒng),更新完善數(shù)據(jù)庫,將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品,按規(guī)定納入基金支付范圍,被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。


二、規(guī)范支付標準


協(xié)議期內(nèi)談判藥品(以下簡稱談判藥品)執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例,協(xié)議期內(nèi)不得進行二次議價。協(xié)議有效期內(nèi),若談判藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍,須由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請,國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標準后,在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名藥品上市,同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。如談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市或納入藥品集中帶量采購(國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購)等情形,省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格或藥品集中帶量采購中選結(jié)果等,調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標準。


《2021年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的,各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。


三、扎實推進推動談判藥品落地


《2021年藥品目錄》自2022年1月1日起正式執(zhí)行?!秶裔t(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號),自2022年1月1日起同時廢止。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)藥品集中采購機構(gòu)要在2021年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門,指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品,可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理,將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2021年藥品目錄》內(nèi)談判藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容,積極推動新版目錄落地執(zhí)行。


省級醫(yī)保部門要按照《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)和《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)要求,結(jié)合本省情況,及時更新本省納入“雙通道”管理的藥品名單,加強“雙通道”藥店管理,切實提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測機制,按要求定期向國家醫(yī)保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。


四、按時完成消化任務(wù)


省級醫(yī)保部門要加快原自行增補品種的消化工作,確保2022年6月30日前完成全部消化任務(wù)。同時做好政策宣傳解讀,合理引導(dǎo)輿情。


五、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理


省級醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求,完善程序,細化標準,科學(xué)測算,把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍。具備條件的地區(qū),可同步確定醫(yī)保支付標準。要建立動態(tài)調(diào)整機制,及時將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。


《2021年藥品目錄》落實過程中,遇有重大問題及時向國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部報告。


附件:國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)


          一、凡例


          二、西藥部分


          三、中成藥部分


          四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分


          五、中藥飲片部分



   國家醫(yī)保局


人力資源社會保障部


2021年11月24日

轉(zhuǎn)載:http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/12/3/art_37_7429.html


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